Maros Megyei Egészségbiztosítási Pénztár - Biztosítottak

Ez a Maros Megyei Egészségbiztosítási Pénztár hivatalos honlapja

romana maghiara

Hasznos információk

Letöltés

Törvények

Európai egészségügyi
kártya

Integrált Egységes
Információs Rendszer

Közlemények

Keresés:

Maros Megyei Egészségbiztosítási Pénztár

Az egészségügyi alapszolgáltatást csakis a családorvos biztosíthatja, az egészségügyi személyzettel együtt, az alábbiakban:

Az 1998. évi 124-es számú kormányrendelettel szervezett orvosi rendelők, a minisztériumokhoz és saját egészségügyi hálózattal bíró központi intézményekhez tartozó egészségügyi egységek struktúrájában illetve koordinálásában működő orvosi rendelők, mint az egészségügyi alapszolgáltatások forgalmazói, az érvényben levő rendeletek alapján engedélyezve és akkreditálva

A családorvosok az alábbiaknak nyújtanak orvosi ellátást:

1. Egyéni lajstromukra feliratkozott biztosítottak, az egészségügyi szolgáltatások alapcsomagának megfelelően: orvosi-sebészeti sürgősség esetén;

2. Azon személyek, akik nem bizonyítják biztosítotti minoségüket, valamint az országos egységes szociális egészségbiztosítási alaphoz való hozzájárulás fizetését, a minimális csomagnak megfelelően;

3. Azon személykategóriák, akik fakultatív biztosítják magukat a családorvosi szakosításban;

4. A készülékek és rendszerek tematikában előírt bántalmakhoz szükséges kivizsgálások;

5. A klinikán kívüli gyógyszer- és kivizsgálás-javaslatok;

6. Orvosi ellátás nyújtása sürgosségi esetben, illetve akárhányszor arra szükség van.

A biztosítottak jogai
2002. évi 150-es számú sürgősségi kormányrendelet

Kiválasszák az orvosi szolgáltatót és azt az egészségbiztosító pénztárat, amelyiknél biztosítják magukat, a törvény és a keretszerződés feltételei között.

Fel kell legyenek iratkozva az általuk kérelmezett családorvoshoz, ha eleget tesznek a 2002. évi 150-es számú sürgősségi kormányrendelet feltételeinek, fedezve a szállítási költségeket, ha más helységben lakó orvost választanak.

Új családorvost csakis a listákra való feliratkozás utáni három hónap leteltével választhatnak.

Egyenlő, nem diszkriminatív módon részesülhetnek egészségügyi szolgáltatásokban, orvosi anyagokban és orvosi készülékekben a törvény feltételei között.

Évente legalább egyszer szakorvosi vizsgálatban részesülhetnek, nemüknek és korcsoportuknak megfeleloen.

Betegség-megeloző és egészség-megorző orvosi szolgáltatásokban részesüljenek, beleértve a súlyos kimenetelű betegségek korai felderítését, amelyeket a keretszerződésben meghatároztak.

Mindegyik biztosított egészségügyi szolgáltatás-csomagban részesül, az alábbiak szerint: 1220/890/2003 számú MSF/CNAS rendelet.

A. Profilaktikus szolgáltatások:

Az alapból fedezett profilaktikus orvosi szolgáltatások a következők

a terhesség fejlődésének és a gyermekágyi állapot lefolyásának megfigyelése, függetlenül a nő biztosítotti státusától;
a csecsemő és a gyermek testi és pszichomotorikus fejlődésének figyelemmel kísérése;
időszakos ellenőrzések azon betegségek feltárására, amelyek a morbiditás és a mortalitás tekintetében komoly következményekkel járnak;
az országos immunológiai program keretében nyújtott orvosi szolgáltatások;
családtervezési szolgáltatások, függetlenül a nő biztosítotti státusától.

Ezeket a szolgáltatásokat a keretszerződésben részletezik

Egészségügyi-orvosi nevelés és tanácsadás a szívérrendszeri rizikófaktorok megelőzésére és leküzdésére, valamint drogellenes tanácsadás.

Időszakos ellenőrzések, az Egészségügyi Minisztérium által meghatározott normák, valamint a szakorvosok javaslata alapján, illetve a szövődmények, visszaesések megelőzését célzó tevékenységek, a családorvos által végzett előjegyzésnek megfelelően.

B. Gyógyító orvosi szolgáltatások

Betegség vagy baleset esetén szükséges kivizsgálás. Kisebb sebészeti beavatkozások és injekciózható kezelés, esetenként;
Orvosi és higiéniai-dietetikus kezelés felírása.
Klinikán kívüli kivizsgálások ajánlása a diagnózis felállítása érdekében, küldocédulával, a tulajdonképpeni orvosi cselekedet eredményeként.
Küldocédula kibocsátása más szakorvosi rendelésekhez, esetenként, akár járóbeteg-rendszerben, akár kórházban, a családorvosok hatáskörét meghaladó esetekben.
A szakorvos által igazolt TBC-beteg nyilvántartásba vétele, a szigorúan felügyelt kezelés nyomon követése és alkalmazása, a nyilvántartásból való kivételig.

Otthoni orvosi ellátás a következoknek:
- egy éven aluli gyerekek, akik súlyos heveny bántalmak miatt kezelés alatt állnak, amely nem teszi lehetové az orvosi rendelohöz való eljutást;
- orvosi-sebészeti sürgosségek, amelyek nem teszik lehetové az orvosi rendelohöz való eljutást.
- Bármilyen korú biztosított, az alsó végtagok mozgásképtelensége bármilyen okból kifolyólag;
- Az életfeltételek ismerete kiváltképpen az egészségügyi problémákkal küzdo családok esetében;

C. Sürgosségi szolgáltatások;

A sürgosségi helyzetek megállapítása, orvosi-sebészeti sürgosségek orvosi ellátása, a családorvos hatáskörének korlátai között; a családorvos hatáskörét meghaladó eseteknek szakorvoshoz illetve, esetenként kórházi beutalásra való irányítása.

D. Kiegészíto tevékenységek

Orvosi iratok kibocsátása: betegszabadság igazolás, elhalálozási bizonyítványok, beleértve a saját névjegyzéken nem szereplo személyeket stb.

Az egészségügyi alapellátásban, bármely biztosított minimális orvosi szolgáltatáscsomagban részesülhet, az alábbiak szerint:

A. Profilaktikus szolgáltatások

A terhesség fejlodésének megfigyelése, az Egészségügyi Minisztérium által kibocsátott metodológiai normáknak megfeleloen;
Családtervezési szolgáltatások;

B. Sürgosségi szolgáltatások

A sürgosségi helyzetek felismerése;
Az orvosi-sebészeti sürgosségek orvosi ellátása, a hatáskörüknek megfeleloen;
A családorvos hatáskörét meghaladó eseteknek a szakorvosokhoz illetve, esetenként kórházi beutalásra való küldése.

C. Potenciális endemo-epidemikus betegségek felfedése

A biztosítottak kötelezettségei

a) feliratkozzanak egy családorvos listájára, a törvény feltételei szerint.

b) értesítsék a családorvost, akárhányszor változás következik be az egészségi állapotukban

c) megjelenjenek a keret-szerzodésben megállapított megelozo és idoszakos ellenorzéseken.

d) értesítsék, 15 napon belül, a családorvost és az egészségbiztosító pénztárat, a személyazonossági adataikban bekövetkezett változásokról, vagy azokról a módosulásokról, amelyek valamely biztosítotti kategóriába való besorolásukra vonatkoznak.

e) szigorúan betartsák az orvos által eloírt kezelést és utasításokat.

f) civilizáltan viselkedjenek az orvosi és egészségügyi személyzettel szemben.

g) kifizessék az egészségbiztosítási alaphoz tartozó hozzájárulásukat és azokat az összegeket, amelyeket a keretszerzodés eloír.

h) bemutassák az orvosi szolgáltatóknak a biztosított minoséget tanúsító, igazoló iratokat.